Wirtschaftlichkeitsbonus und Ausnahmekennziffern

Für bestimmte Untersuchungsindikationen sind einzelne Laborleistungen von der Steuerung der wirtschaftlichen Veranlassung und Erbringung durch den Wirtschaftlichkeitsbonus ausgenommen. Folglich fließen deren Kosten nicht in die Berechnung des arztpraxisspezifischen Fallwertes ein. Folgende Änderungen gelten ab dem 01.04.2018 für die Ausnahmekennziffern (Quelle KBV ):

  1. Für jede Untersuchungsindikation werden nur einzelne Leistungen aus den Laborkosten der Praxis herausgerechnet. Sie sind im Ziffernkranz der jeweiligen Kennnummer aufgeführt. Alle anderen Laboruntersuchungen, die der Arzt für den Patienten im Quartal veranlasst oder abrechnet, sind für den Wirtschaftlichkeitsbonus relevant
  2. Bei Komorbiditäten können für einen Behandlungsfall auch mehrere Kennnummern angeben werden, zum Beispiel wenn der Patient an einem manifesten Diabetes mellitus erkrankt ist und eine orale Antikoagulantientherapie erhält (Kennnummern 32022 und 32015)
  3. Ärzte geben die Kennnummern nur noch auf der Abrechnung gegenüber der KV an und nicht mehr auf dem Laborauftrag.
  4. Folgende Ausnahmekennziffern entfallen ab dem 01.04.2018:
  •  Die Kennnummer 32013 (Diagnostik und Therapie von Fertilitätsstörungen) .Die Leistungen der Kennnummer unterliegen zukünftig der Steuerung durch den Wirtschaftlichkeitsbonus. Diese Änderung wurde bei der Neuberechnung der begrenzenden Fallwerte berücksichtigt
  • Auch die Kennnummer 32016 (Präoperative Labordiagnostik) entfällt. Die dahinterliegende die GOP 32125 (präoperative Labordiagnostik) wird grundsätzlich aus den Laborkosten der Praxis rausgerechnet.
  • Die GOP 32880, 32881 und 31882 (Gesundheitsuntersuchungen) werden ebenfalls grundsätzlich aus den Laborkosten rausgerechnet.

Übersicht Ausnahmekennziffern

Ausnahmekennziffer       Indikation
32004 Diagnostik zur Bestimmung der notwendigen Dauer, Dosierung und Art eines ggf. erforderlichen Antibiotikums vor Einleitung einer Antibiotikatherapie oder bei persistierender Symptomatik vor erneuter Verordnung
32005 Antivirale Therapie der chronischen Hepatitis B oder C mit Interferon und/oder Nukleosidanaloga
32006 Erkrankungen oder Verdacht auf Erkrankungen, bei denen eine gesetzliche Meldepflicht besteht oder Mukoviszidose
32007 Leistungen der Mutterschaftsvorsorge gemäß den Mutterschafts-Richtlinien des Gemeinsamen Bundesausschusses bei Vertretung, im Notfall oder bei Mit- bzw. Weiterbehandlung
32024 Erkrankungen oder Verdacht auf prä- bzw. perinatale Infektionen
32008 Anfallsleiden unter antiepileptischer Therapie oder Psychosen unter Clozapintherapie
32009 Allergische Erkrankungen bei Kindern bis zum vollendeten 6. Lebensjahr
32011 Therapie der hereditären Thrombophilie, des Antiphospholipidsyndroms oder der Hämophilie
32012 Erkrankungen unter antineoplastischer Therapie oder systemischer Zytostatika-Therapie und/oder Strahlentherapie
32014 Substitutionsgestützte Behandlung Opiatabhängiger gemäß den Richtlinien des Gemeinsamen Bundesausschusses
32015 Orale Antikoagulantientherapie
32017 Manifeste angeborene Stoffwechsel- und/oder endokrinologische Erkrankung/en bei Kindern und Jugendlichen bis zum vollendeten 18. Lebensjahr oder Mukoviszidose
32018 Chronische Niereninsuffizienz mit einer endogenen Kreatinin-Clearance < 25 mL/min
32020 HLA-Diagnostik vor einer Organ-, Gewebe- oder hämatopoetischen Stammzelltransplantation und/oder immunsuppressive Therapie nach erfolgter Transplantation
32021 Therapiebedürftige HIV-Infektionen
32022 Manifester Diabetes mellitus
32023 Rheumatoide Arthritis (PCP) einschl. Sonderformen und Kollagenosen unter immunsuppressiver oder immunmodulierender Langzeit-Basistherapie

Ausnahmekennziffern mit Ziffernkränzen

Untenstehende Gebührenordnungspositionen bleiben grundsätzlich bei der Ermittlung des arztpraxisspezifischen Fallwertes unberücksichtigt 

Diagnostik zur Bestimmung der notwendigen Dauer, Dosierung und Art eines ggf. erforderlichen Antibiotikums vor Einleitung einer Antibiotikatherapie oder bei persistierender Symptomatik vor erneuter Verordnung

GOP          

Untersuchung

32151 kulturelle bakteriologische und/oder mykologische Untersuchung
32459 Procalcitonin PCT
32720 Urinuntersuchung mit mind. 2 Nährböden
32721 Untersuchung z.B. Sputum, Bronchialsekret mit mind. 3 Nährböden
32722 Stuhluntersuchung mit mind. 4 Nährböden ggf. einschl. anaerober Untersuchung
32723 Stuhluntersuchung mit mind. 5 Nährböden einschl. Yersinien, Campylobacter und ggf. weitere
32724 Aerobe oder anaerobe Untersuchung von Blut
32725 Untersuchung von Liquor, Punktat, Biopsie-, Bronchiallavage- oder Operationsmaterial
32726 Untersuchung eines Abstrichs, Exsudats, Sekrets oder anderen Körpermaterials mit mind. 3 Nährböden unter Angabe der Materialart
32727 Untersuchung eines Abstrichs, Exsudats, Sekrets oder anderen Körpermaterials mit mind. 5 Nährböden ggf. einschl. anaerober Untersuchung unter Angabe der Materialart
32750 Differenzierung gezüchteter Bakterien mittels mono- oder polyvalenter Seren
32759 Differenzierung von in Reinkultur gezüchteten Bakterien mittels MALDI-TOF-Massenspektrometrie – je Bakterienart
32760 Verfahren mit bis zu 3 Reaktionen
32761 Verfahren mit bis zu 4 Reaktionen
32762 Verfahren mit bis zu 10 Reaktionen
32763 Differenzierung von strikten Anaerobiern
32772 Semiquantitative nach EUCAST oder CLSI ausgewählte Empfindlichkeitsprüfungen von in Reinkultur gezüchteten klinisch relevanten gramnegativen Bakterien aus einem Material gegen mind. 5 Standardtherapeutika sowie mind. 3 für den Nachweis von Resistenzmechanismen relevanten Leitsubstanzgruppen
32773 Semiquantitative nach EUCAST oder CLSI ausgewählte Empfindlichkeitsprüfungen von in Reinkultur gezüchteten klinisch relevanten gramnegativen Bakterien aus einem Material gegen mind. 5 Standardtherapeutika sowie der für den Nachweis von Resistenzmechanismen relevanten Leitsubstanzgruppen
32774 Zuschlag zu der GOP 32772 bei gramnegativen Bakterien für die Durchführung von phänotypischen Bestätigungstesten bei Multiresistenz gegen die für die Bakterienart relevanten Leitsubstanzen
32775 Zuschlag zu der GOP 32773 bei grampositiven Bakterien für die Durchführung von phänotypischen Bestätigungstesten bei Multiresistenz gegen die für die Bakterienart relevanten Leitsubstanzen

Antivirale Therapie der chronischen Hepatitis B oder C mit Interferon und/oder Nukleosidanaloga

GOP        

Untersuchung

32058 Bilirubin gesamt
32066 Kreatinin (Jaffé-Methode)
32070 GPT
32071 Gamma-GT
32781 Hepatitis B-Oberflächenantigen (HBsAg)
32823 Hepatitis B-Virus-DNA oder Hepatitis C-Virus-RNA, quantitativ
32827 Hepatitis C-Virus-Genotypisierung

Erkrankungen oder Verdacht auf Erkrankungen, bei denen eine gesetzliche Meldepflicht besteht oder Mukoviszidose

GOP         

Untersuchung

32172 Parasiten-Nachweis (mikrosk. Blutuntersuchung)
32176 Ziehl-Neelsen-Färbung auf Mykobakterien
32177 Färbung mit Fluorochromen (z. B. Auramin) auf Mykobakterien
32178 Giemsa-Färbung auf Protozoen
32179 Karbolfuchsinfärbung auf Kryptosporidien
32185 Heidenhain-Färbung auf Protozoen
32186 Trichrom-Färbung auf Protozoen
32565 VDRL
32566 Treponemenantikörper-Nachweis, TPHA/TPPA-Test, Immunoassay
32567 Treponemenantikörper-Bestimmung
32568 Treponema pallidum-Bestätigung (Immunoblot, FTA-ABS)
32569 Toxoplasma-Antikörper - Suchtest (qual. Suchtest)
32570 Toxoplasma-IgM-Antikörper quantitativ
32722 Stuhluntersuchung I (kulturell)
32723 Stuhluntersuchung II (kulturell)
32724 Blutkultur, aerob oder anaerob
32725 Untersuchung von Liquor, Punktat, Biopsie, Bronchiallavage, Exzidat (kulturell)
32726 Untersuchung eines Abstrichs, Exsudats, Sekrets I (kulturell)
32727 Untersuchung eines Abstrichs, Exsudats, Sekrets II (kulturell)
32743 Kultureller Nachweis von Borrelien
32745 Kultureller Nachweis von Legionellen
32746 Kultureller Nachweis von Leptospiren
32747 Kultureller Nachweis von Mykobakterien
32748 Bakteriologische Untersuchung in vivo
32749 Nachweis bakterieller Toxine mittels Zellkultur
32750 Differenzierung gezüchteter Bakterien mittels Antiseren
32571 Toxoplasma-Antikörper quantitiv nach Suchtest
32574 Röteln - Antikörper - Immunoassay
32575 HIV-1 oder HIV-1/2 Antikörper - Immunassay
32576 HIV-2 Antikörper - Immunoassay
32586 Borrelia burgdorferi-Antikörper
32587 Brucella-Antikörper
32590 Coxiella burnetii-Antikörper
32592 Legionellen-Antikörper
32593 Leptospiren-Antikörper
32600 Chlamydien-Antikörper (MIF)
32612 HAV-Antikörper
32613 HAV-IgM-Antikörper
32614 HBc-Antikörper
32615 HBc-IgM-Antikörper
32619 HDV-Antikörper
32620 HDV-IgM-Antikörper
32623 Masernvirus-Antikörper
32624 Mumpsvirus-Antikörper
32629 Varicella-Zoster-Virus-Antikörper
32630 Varicella-Zoster-Virus-IgM-Antikörper
32636 Echinococcus-Antikörper
32640 Toxoplasma-IgG-Antikörper Avidität
32660 HIV-1, HIV-2-Antikörper Westernblot
32662 Borrelia-Antikörper Immunoblot
32664 Ähnliche Untersuchungen (wie 32660 bis 32663)
32680 Parasiten-Antigen-Direktnachweis (Immunfluoreszenz, -assay)
32700 Bakterien-Antigen-Direktnachweis (Agglutination, Immunpräzipitation)
32705 Shigatoxin
32707 Ähnliche Untersuchungen (wie 32702 bis 32706)
32721 Sputum-, Bronchialsekretuntersuchung (kulturell)
32760 Bakterienreinkultur-Differenzierung, bis zu 3 Reaktionen
32761 Bakterienreinkultur-Differenzierung, mind. 4 Reaktionen
32762 Bakterienreinkultur-Differenzierung, mind. 10 Reaktionen
32764 Differenzierung von Tuberkulosebakterien
32766 Empfindlichkeitsprüfung I (Urin; 3 bis 7 Chemotherapeutika)
32767 Empfindlichkeitsprüfung II (Urin; mind. 8 Chemotherapeutika)
32768 MHK-Bestimmung (außer Sputum, Urin, Stuhl, Oberflächenabstr. von Haut und Schleimhaut; mind. 8 Chemotherapeutika)
32780 Nachweis von HAV (Immunfl./Immunoassay)
32781 Nachweis von HBsAg
32782 Nachweis von HBeAg
32783 Nachweis von HIV (Immunfl./Immunoassay)
32786 Nachweis von Influenzaviren (Immunfl./Immunoassay)
32789 Nachweis von Adenoviren (Immunfl./Immuno­assay)
32790 Nachweis von Rotaviren (Immunfl./Immunoassay)
32791 Ähnliche Untersuchungen (wie 32780 bis 32790)
32792 Elektronenmikroskopischer Nachweis von Viren
32793 Anzüchtung von Viren, Rickettsien (Zellkultur)
32825 DNA, RNA des Mycobacterium tuberculosis Complex
32829 Bordetella pertussis und B. parapertussis
32830 Mycobacterium tuberculosis (NAT)
32833 Toxoplasma (NAT)
32834 Erreger aus Liquor (NAT)
32835 HCV (NAT)
32836 Neisseria gonorrhoeae (NAT)
32837 MRSA (NAT; nicht Sanierungsmonitoring)
32838 Norovirus (NAT)
32839 Chlamydien (NAT)
32841 Influenza A und B (nicht bei Verdacht auf Vogelgrippe) (NAT)
32842 Mycoplasmen (NAT)

Leistungen der Mutterschaftsvorsorge gemäß den Mutterschafts-Richtlinien des Gemeinsamen Bundesausschusses bei Vertretung, im Notfall oder bei Mit- bzw. Weiterbehandlung

GOP         

Untersuchung

32030 Harn-Stix auf Zucker und Eiweiß
32035 Erythrozytenzählung
32038 Hämoglobin
32120 mechanisiertes Blutbild, Retikulozytenzählung

Erkrankungen oder Verdacht auf prä- bzw. perinatale Infektionen

GOP        

Untersuchung

32565 VDRL
32566 TPHA/TPPA-Test
32567 Treponemen-Ak
32568 Treponema pallidum, Bestätigung (Blot, IIFT)
32569 Toxoplasma-Ak Suchtest
32570 Toxoplasma-Ak IgM quant.
32571 Toxoplasma-Ak quantitativ
32574 Röteln-Ak Immunoassay
32575 HIV-1 oder HIV-1/2-Ak Immunoassay
32594 Listerien-Ak
32602 Cytomegalievirus-Ak
32603 Cytomegalievirus-IgM-Ak
32621 HSV-Ak
32626 Parvoviren-Ak
32629 Varicella-Zoster-Virus-Ak
32630 Varicella-Zoster-Virus-IgM-Ak
32640 Toxoplasma-IgG-Ak Avidität
32660 HIV-1, HIV-2-AK Westernblot
32740 Kultur betahämolysierende Streptokokken
32750 Differenzierung Bakterien (Antiseren)
32760 Bakterienreinkultur-Differenzierung, bis zu 3 Reaktionen
32781 Nachweis von HBs-Ag
32832 Parvovirus aus Fruchtwasser oder Fetalblut
32833 Toxoplasma gondii aus Fruchtwasser oder Fetalblut

Anfallsleiden unter antiepileptischer Therapie oder Psychosen unter Clozapintherapie

GOP         

Untersuchung

32070 GPT
32071 Gamma-GT
32120 mechanisiertes Blutbild, Retikulozytenzählung
32305 Arzneimittel
32314 Bestimmung mittels DC, GC, HPLC, MS
32342 Antiepileptika

Allergische Erkrankungen bei Kindern bis zum vollendeten 6. Lebensjahr

GOP         

Untersuchung

32380 ECP
32426 gesamt-IgE
32427 Allergenspezifische Immunglobuline I

Therapie der hereditären Thrombophilie, des Antiphospholipidsyndroms oder der Hämophilie

GOP         

Untersuchung

32112 PTT
32113 Quick-Wert, Plasma
32115 Thrombinzeit
32120 mechanisiertes Blutbild, Reti-Zählung
32203 Thrombelastogramm
32208 ähnliche Untersuchungen
32212 Fibrinmonomere, Spaltprodukte
32213 Faktor II
32214 Faktor V
32215 Faktor VII
32216 Faktor VIII
32217 Faktor VIII assoziertes Protein
32218 Faktor IX
32219 Faktor X
32220 Faktor XI
32221 Faktor XII
32222 Faktor XIII
32228 Untersuchung Thrombozytenfunktion

 

Erkrankungen unter antineoplastischer Therapie oder systemischer Zytostatika-Therapie und/oder Strahlentherapie

GOP

Untersuchung

32066 Kreatinin (Jaffe-Methode)
32068 Alkalische Phosphatase
32070 GPT
32071 Gamma-GT
32120 mechanisiertes Blutbild, Reti-Zählung
32122 mechnisierter vollständiger Blutstatus
32155 Alkalische Leukozytenphosphatase
32156 Esterasereaktion
32157 Peroxydasereakion
32159 Eisenfärbung
32163 Knochenmarks-Punktat
32168 Knochenmarks-Ausstrich
32169 Vgl. Knochenmark-/Blutausstrich
32324 CEA
32351 PSA
32376 ß2-Mikroglobulin
32390 CA 125
32391 CA 15-3
32392 CA 19-9
32394 CA 72-4
32395 NSE
32396 SCC
32397 TPA, TPS
32400 Cyfra 21-1
32446 freie Kappa-Ketten
32447 freie Lambda-Ketten
32527 Lymphozytendifferenzierung

Substitutionsgestützte Behandlung Opiatabhängiger gemäß den Richtlinien des Gemeinsamen Bundesausschusses

GOP

Untersuchung

32137 Buprenorphinhydrochlorid
32140 Amphetamin/Metamphetamin
32141 Barbiturate
32142 Benzodiazepine
32143 Cannobinoide (THC)
32144 Kokain
32145 Methadon
32146 Opiate (Morphin)
32147 Phencyclidin (PCP
32148 Alkohol-Bestimmung
32292 Drogen
32293 Arzneimittel
32314 Bestimmung mittels DC, GC, HPLC, MS
32330 Amphetamine
32331 Barbiturate
32332 Benzodiazepine
32333 Cannabinoide
32334 Kokain
32335 Methadon
32336 Opiate
32337 ähnliche Untersuchungen wie 32330 - 32336

Orale Antikoagulantientherapie

GOP Untersuchung
32026 TPZ (Thromboplastinzeit)
32113 Quick-Wert, Plasma
32114 Quick-Wert, Kapillarblut
32120 mechanisiertes Blutbild, Reti-Zählung

Manifeste angeborene Stoffwechsel- und/oder endokrinologische Erkrankung/en bei Kindern und Jugendlichen bis zum vollendeten 18. Lebensjahr oder Mukoviszidose

GOP Untersuchung
32082 Calcium
32101 TSH
32309 Phenylalanin
32310 Aminosäuren
32320 fT4
32321 fT3
32359 Insulin
32361 ähnliche Untersuchungen wie 32350 – 32360
32367 Cortisol
32368 17-Hydroxy-Progesteron
32370 HGH, STH
32371 IGF-1, SM-C, IGFBP-3
32401 Dihydrotestosteron
32412 ACTH

Chronische Niereninsuffizienz mit einer endogenen Kreatinin-Clearance < 25 mL/min

GOP

Untersuchung

32064 Harnsäure
32065 Harnstoff
32066 Kreatinin (Jaffe-Methode)
32081 Kalium
32083 Natrium
32197 Harnstoff-/Phosphat- und/oder Calcium-Clearance
32237 Gesamteiweiß Liquor/Harn
32411 Parathormon, intakt
32435 Albumin

HLA-Diagnostik vor einer Organ-, Gewebe- oder hämatopoetischen Stammzelltransplantation und/oder immunsuppressive Therapie nach erfolgter Transplantation

GOP

Untersuchung

32374 Cyclosporin
32379 Tacrolimus
32784 Nachweis von CMV
32843 Poyoma-Virus bei organtransplantierten Patienten
32844 EBV bei organtransplantierten Patienten
32901 Ausschluss Expressionsvariante
32902 Typisierung HLA-A, -B oder C in Einfeldauflösung mit Split-äquivalenter Zweifeldauflösung
32904 Typisierung HLA-A, -B oder C in Zweifeldauflösung bei bekannter Einfeldauflösung
32906 Typisierung HLA-DR, -DQ oder -DP in Einfeldauflösung mit Split-äquivalenter Zweifeldauflösung
32908 Typisierung HLA-DR, -DQ oder -DP in Zweifeldauflösung bei bekannter Einfeldauflösung
32910 Transplantations-Cross-Match (LCT)
32911 erweitertes Transpl.-Cross-Match
32915 Ak gegen HLA Klasse I oder II Ag LCT ggf. nach Dithiothreitol
32916 Ak gegen HLA Klasse I oder II Ag mittels Festphasenmethoden
32917 Spezifizierung der Ak gegen HlA-Klasse I oder II Ag und Bestimmung Panelreaktivitätswert
32918 Ak gegen HLA Klasse I oder II Ag mit Single-Antigen-Festphasentest
32939 Ak gegen HLA Klasse I oder II Ag LCT ggf. nach Dithiothreitol
32940 Ak gegen HLA Klasse I oder II Ag mittels Festphasenmethoden
32941 Spezifizierung der Ak gegen HlA-Klasse I oder II Ag mit Antigenpanel
32942 Spezifizierung der Ak gegen HlA-Klasse I oder II Ag mittels
32943 Single-Antigen-Festphasentest
  Zuschlag für Kemplement-/IgG-Subklassen Spezifizierung der Ak gegen HLA-Klasse I oder II Ag zu den GOP 32917, 32918, 32941 oder 32942

Therapiebedürftige HIV-Infektionen

GOP

Untersuchung

32058 Bilirubin gesamt
32066 Kreatinin (Jaffe-Methode)
32070 GPT
32071 Gamma-GT
32520 B-Lymphozyten
32521 T-Lymphozyten
32522 CD4-Zellen
32523 CD8-Zellen
32524 NK-Zellen
32525 aktivierte T-Zellen
32526 zytotoxische T-Zellen
32822 genotypische Untersuchung des HI-Virus unter Gabe Fusions-Inhibitor
32824 HIV-RNA
32828 Genotypische HIV-Resistenztestung

Manifester Diabetes mellitus

GOP

Untersuchung

32025 Glucose
32057 Glucose
32066 Kreatinin (Jaffe-Methode)
32094 HbA1, HbA1c
32135 Urin-Mikroalbumin

Rheumatoide Arthritis (PCP) einschl. Sonderformen und Kollagenosen unter immunsuppressiver oder immunmodulierender Langzeit-Basistherapie

GOP

Untersuchung

32042 BSG
32066 Kreatinin (Jaffe-Methode)
32068 Alkalische Phosphatase
32070 GPT
32071 Gamma-GT
32081 Kalium
32120 mechanisiertes Blutbild, Reti-Zählung
32461 Rheumafaktor
32489 CCP-Ak
32490 ANA-Suchtest
32491 ds-DNS-Ak